나은병원 흉부외과 전순호 과장 나은병원 흉부외과 전순호 과장

누두흉 (Pectus Excavatum)이란 무엇인가?  선천적으로 가슴뼈(흉골)가 과도
하게 함몰된 것을 누두흉이라고 합니다.  발생율은 출생 300-400명 중 1명
입니다. 남성은 3배 정도 많습니다.


함몰된 흉골이 중요한 심장이나 폐를 압박할 수 있고 장기의 성장을 지체 초래
할 수 있고 호흡곤란도 일으킬 수 있습니다.  처음 출생시는 심하지 않아도 크
면서 점점 심해질 수 있습니다.  가족력은 37%까지 볼 수도 있습니다.  동반된
질병도 여러 가지가 있어 검사를 하는 것이 좋습니다.


척추 만곡, 선천성횡격막탈장, 마르팡증후군, Abdominal 근육 조직 결핍 증후
군(Prune-belly 증후군), 또는 터너 증후군 동반된 경우가 있습니다. 


누두흉은 방치하면 여러가지 질병 및 증상 발생할 수 있어 검사 후 교정하는
것이 좋습니다.


누두흉의 증상은 나타나지 않을 수도 있지만 주로 가슴 통증, 운동시 호흡곤란,
피로감 등을 보일 수가 있으며, 다른 심리적인 증상도 동반할 수 있습니다. 특
히 수영할 때나 다른 아이들 앞에서 옷을 벗을 때 열등감을 느낄 수 있습니다.
 


누두흉의 형태는 여러가지로 대칭적으로 보이는 것이 '형태(type) 1'이라고
하며, 비대층으로 보이는 것이 '형태(type) 2'라고 합니다.


단순 가슴사진(x-ray), 가슴 컴퓨터 촬영(CT)으로 형태를 알 수 있고, 어린
나이가 아니라면 폐기능 검사도 도움이 될 수 있다. 선천적인 심장질환을 확인
하기 위해 심장 초음파 또는 심장초음파 검사를 확인하는 것이 중요합니다.


누두흉 치료 방법:
 


이전의 고정술은 흉골 및 늑연골 부위 절제를 포함한 침습성 수술방법이었
습니다. 이 방법은 수 시간이 걸리고 여러 합병증을 보이며 결과가 만족스
럽지 않은 경우가 많았습니다. 


Nuss Bar (Pectus Bar)로 인하여 수술이 간단해지고 합병증도 줄었습니다.
상처를 최소화 시키고 회복도 빨라졌습니다. 


너스교정술은 겨드랑이 양쪽 밑 피부를 1.5~2㎝ 절개해 교정용 금속막대인
너스바(Nuss Bar)를 삽입해 치료하는 방식입니다.
 


장점:  


너스 교정술의 장점은 기존의 수술방법인 연골의 절개나 절제술이 필요
없으며 가슴 앞 부위 절개가 필요치 않아 수술 상처도 남지 않는다. 또 흉골
절개, 
늑골 절개, 근육이식도 필요 없습니다. 이전에는 4~6시간 걸렸지만
너스바(Nuss Bar)의 경우 
40분 정도면 수술을 마칠 수 있습니다.


출혈이 거의 없으며, 최소 침습으로 상처를 최소화 시킨다는 점도 장점
입니다. 이외에도 입원 기간이 3~5일로 단축되며, 호흡 기능이 좋아지고
폐 및 
심장의 성장 및 기능이 정상으로 돌아옵니다. 외관상 성형적인 면에서
매우 
만족감이 높습니다.


수술 적응증:  


1. 누두흉 있는 소아 중 3세에서 5세까지 가장 적합한 나이 이지만 성인
   까지도 가능합니다.. 
 

2. 증상에 따라 가슴 통증, 호흡곤란, 등 증상 보이면 여러 가지 검사
   요합니다. 
(폐 기능 검사, 컴퓨터 촬영, 심장 초음파)


가슴 컴퓨터 촬영(Chest CT)상 '할러(Haller) 지표'가 있는데 흉골 안쪽
에서 척추까지 길이와 가슴내 가로 지름 길이의 비율이 3.25이상이면 수술
적응증으로 볼 수가 있습니다.


폐기능 검사상 폐에 압박 또는 폐쇄성 폐질환 소견을 보이면 수술 적응이
필요하며, 가슴 통증, 호흡곤란 등 증상을 보이면 폐 기능 검사, 컴퓨터 촬영,
심장 초음파 등 여러가지 검사가 필요합니다.


클수록 점점 누두흉(함몰 가슴)이 심해지거나 외견상 콤플렉스가 생기면 수술
이 필요하고, 수술로 인한 합병증은 많지 않지만 2~4%에서 기흉, 너스바
(Nuss Bar) 이동, 염증, 늑막 삼출, 심장막염, 폐렴, 혈흉 등이 나타날 수
있습니다.


사춘기 이전의 아이들은 수술 후 통증이 어른들 보다 심하지 않다. 너스바
(Nuss Bar) 제거 시기는 12세까지 2년 후, 12세에서 15세까지 3년 후, 15세
이상시 4년 후 입니다.


회복 기간에는 다른 수술과 마찬가지로 주의해야 할 것이 있다. 수술 후 1~2일
부터 자세가 중요하며, 퇴원 후에도 1개월 간 안정을 취해야 하므로, 무거운
것을 들지 말아야 한다. 또 6개월 동안은 가슴에 충격이 갈만한 격렬한 운동은
조심해야 합니다.


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